根據(jù)相關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)參保參合居民以人均30元標準統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金，大病醫(yī)保資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪唇y(tǒng)籌標準劃轉(zhuǎn)。然而，目前全國各地的基本醫(yī)保大部分是地市級統(tǒng)籌，甚至是縣級統(tǒng)籌。對于不同的統(tǒng)籌地區(qū)，大病醫(yī)保資金的籌資壓力也有差別。

“開展大病醫(yī)保的一個原則就是要確保新農(nóng)合的保障水平不降低，而新農(nóng)合基金一直是‘滿負荷’運行，那么在籌措大病醫(yī)保資金時只能看各地能力了?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士表示：“各地籌資標準有所浮動，今年按照全國平均每人30元的標準開展，有錢的地方在這基礎(chǔ)上多出一點，但沒錢的地方可能一個人只有20元。同時，大病醫(yī)保的一次性支付風險很大，因此有必要提高大病保險的統(tǒng)籌層次?！?/p>

此外，醫(yī)療費用增長也給大病醫(yī)?；鹬С鰩韷毫Γ绾慰刂瀑M用增長值得關(guān)注。2015年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準從每人每年320元提高到380元。有專家提出，適當提高籌資額是需要的，但提高籌資額很容易陷入籌資額增加-醫(yī)療費用上漲-收支缺口加大-再提高籌資額-費用再上漲這樣的惡性循環(huán)，而且會加重所有家庭的繳費負擔，不是可持續(xù)的運營模式。

此外，對患者方面的約束是大病醫(yī)保設(shè)計中需要完善的地方。

“目前大家對如何改革醫(yī)院和藥品定價討論比較多，都認為患者是醫(yī)療體系中的弱勢群體，因此都不愿去強調(diào)如何約束患者行為。但實際上，這是不可回避的問題?！睆?fù)旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院教授封進表示，在醫(yī)保報銷比例比較高的情況下，病人對醫(yī)療費用變得不敏感，無論是否需要，對昂貴的藥品和治療方案的需求都大幅增加，要分清楚合理和不合理的治療不但非常困難。而且，很多情況下，醫(yī)療費用越高，報銷比例也越高，這種安排進一步助長了人們選擇高費用的治療方案，是醫(yī)保支出大幅上漲的主要原因之一。

封進說：“一方面希望減輕醫(yī)療負擔，另一方面又會鼓勵過度消費，這是大病醫(yī)保面臨的困境，還有待通過設(shè)計更為精細化的保險報銷規(guī)則緩解這一矛盾?！?/p>