自2015年起,青島市通過(guò)整合原城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度,構(gòu)建了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+大病醫(yī)療救助”的多層次醫(yī)療保障體系,在全國(guó)率先將城鎮(zhèn)職工納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度范疇。
新的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合了原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的大額醫(yī)療補(bǔ)助金制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)制度,改變了過(guò)去新農(nóng)合按病種享受大病保險(xiǎn)的做法,城鄉(xiāng)全體參保人不分病種,統(tǒng)一按費(fèi)用額度實(shí)施保障,一個(gè)年度內(nèi)最高支付可達(dá)到60萬(wàn)元。主要有兩方面的保障內(nèi)容:一是超限保障。對(duì)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,職工醫(yī)保參保人按90%報(bào)銷;居民醫(yī)保參保人,一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報(bào)銷,二檔繳費(fèi)的成年居民按70%報(bào)銷。二是大額保障。對(duì)參保人一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,職工醫(yī)保參保人按75%報(bào)銷,比原來(lái)提高5個(gè)百分點(diǎn);一檔繳費(fèi)的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報(bào)銷;二檔繳費(fèi)的成年居民按50%報(bào)銷。其中,尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)更低,報(bào)銷比例更高。
大病醫(yī)療救助主要解決參保人醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題。救助資金來(lái)源于市、區(qū)(市)兩級(jí)財(cái)政,個(gè)人不用繳費(fèi),城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。大病醫(yī)療救助的保障內(nèi)容也是兩個(gè)方面:一是特藥特材救助。城鄉(xiāng)全體參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按70%報(bào)銷,不設(shè)定最高支付限額。二是大額救助。參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的、符合規(guī)定的醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外醫(yī)療費(fèi)用,一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)5萬(wàn)元以上部分,城鄉(xiāng)全體參保人員統(tǒng)一按60%報(bào)銷。一個(gè)年度內(nèi)最高支付10萬(wàn)元。
青島市早在2012年7月就已建立并實(shí)施特藥特材救助制度。截至目前,共計(jì)救助5000多人次,救助金額達(dá)到7000多萬(wàn)元,品種擴(kuò)大到26種。